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          1. 麻醉機廠家麻醉機低流量麻醉應用

            2020-12-1815
            吸入麻醉是麻醉機一項重要而且經典的麻醉方法,而在中、高流量吸入麻醉中,存在著吸入麻醉藥的浪費和環境污染等缺點。最低流量麻醉(Minimal Flow Anesthesia,MFA)是指在重復吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量(Fresh Gas Flow,FGF)不超過0.5 L/min。MFA可極大減少新鮮氣體和揮發性麻醉藥的消耗,降低醫療費用,改善吸入氣體的溫度和濕度,受到越來越多的重視和推廣,目前已成為研究熱點。最低流量麻醉的特點決定了這一技術更適用于血氣分配系數低,體內代謝少的吸入麻醉藥。七氟醚的血/氣分配系數為0.69,是異氟醚的一半(1.46),其體內代謝率低于3%。但早期動物實驗研究發現七氟醚在低流量麻醉下與含有活性堿成分的CO2吸附劑如鈉石灰、鋇石灰反應后產生的降解產物復合物A可能對嚙齒類動物產生肝腎毒性,這成為其應用于MFA的最大障礙。
            研究發現,七氟醚僅引起嚙齒類動物腎小管細胞的壞死,對于人類并無明確的肝腎損害依據,七氟醚可安全應用于低流量麻醉。絕大部分文獻認為復合物A是通過β裂解酶(β-lyase)途徑產生腎毒性的,人體內的β裂解酶活性遠低于嚙齒類動物,故極少催化復合物A降解成為具有肝腎毒性的代謝產物[3]。而近年來新研制的不含活性堿成分的CO2吸附劑如鈣石灰的面世,已可以將回路中復合物A的濃度降至難以測出的水平,令七氟醚應用于最低流量麻醉亦成為可能[4]。七氟醚無氣道刺激性,對血流動力學的干擾最??;攝取和消除迅速,可控性好;術后不良反應少,是一種理想的吸入麻醉劑,但價格昂貴。既往的七氟醚藥動學研究均在中高流量(FGF>2 L/min)下進行,使用MFA的方法進行七氟醚麻醉可以降低其使用費用,具有極大的社會經濟效益,也符合降低污染。
            早期的臨床麻醉為快速達到相應的麻醉深度,可調節麻醉機新鮮氣體流量計,以新鮮氣流量為2~4 L/min的中高流量吸入麻醉為主;傳統的低流量麻醉,通常是指經過一段中高流量的預充期(一般為5~10 min),待肺泡氣濃度達到設定濃度才將流量調低至1 L/min,這兩種方法下時間常數固然大為縮短,但同時麻醉效率也會隨之降低,造成吸入氣體的浪費及手術室內污染。攝取階段增大揮發罐輸出濃度(七氟醚揮發罐最大刻度為8%),攝取全程均維持0.5 L/min的最低新鮮氣流量,無需高流量的預充期,利用較高的設定輸出濃度,縮短攝取時間,較快達到相應的肺泡濃度及麻醉深度,同時最大限度地節約吸入麻醉劑。
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