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          1. 呼吸機的常用基礎參數及使用

            2021-06-0325

            了解醫用呼吸機先要了解呼吸機的四大參數:潮氣量、壓力、流量、時間(含呼吸頻率、吸呼比)。

            1.潮氣量:潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量,生理潮氣量為 6~10 毫升/公斤,而呼吸機的潮氣輸出量可達 10~15 毫升/公斤,往往是生理潮氣量的 1~2 倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節。

            2.吸呼頻率:接近生理呼吸頻率。新生兒 40~50 次/分,嬰兒 30~40 次/分,年長兒 20~30 次/分,成人 16~20 次/分。潮氣量*呼吸頻率 = 每分通氣量

            3.吸呼比:一般 1:1.5~2,阻塞性通氣障礙可調至 1:3 或更長的呼氣時間,限制性通氣障礙可調至 1:1。

            4.壓力:一般指氣道峰壓(PIP),當肺部順應性正常時,吸氣壓力峰值一般為 10~20 厘米水柱,肺部病變輕度:20~25 厘米水柱;中度:25~30 毫米水柱;重度:30 厘米水柱以上,RDS、肺出血時可達 60 厘米水柱以上。

            5.PEEP 使用 IPPV 的一般給 PEEP2~3 厘米水柱是符合生理狀況的,當嚴重換氣障礙時(RDS、肺水腫、肺出血)需增加 PEEP,一般在 4~10 厘米水柱,病情嚴重者可達 15 甚至 20 厘米水柱以上。

            當吸氧濃度超過 60%(FiO2 大于 0.6)時,如動脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱,應以增加 PEEP 為主,直到動脈血氧分壓超過 80 毫米汞柱。PEEP 每增加或減少 1~2 毫米水柱,都會對血氧產生很大影響,這種影響數分鐘內即可出現,減少 PEEP 應逐漸進行,并注意監測血氧變化。PEEP 數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。

            6.流速:至少需每分種通氣量的兩倍,一般 4~10 升/分鐘。

            根據血氣分析進一步調節:首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。

            四、呼吸機常用基本調節方法

            1.PaO2 過低時:(1)提高吸氧濃度(2)增加 PEEP 值(3)如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。

            2.PaO2 過高時:(1)降低吸氧濃度(2)逐漸降低 PEEP 值。

            3.PaCO2 過高時:(1)增加呼吸頻率(2)增加潮氣量:定容型可直接調節,定壓型加大預調壓力,定時型增加流量及提高壓力限制。

            4.PaCO2 過低時:(1)減慢呼吸頻率??赏瑫r延長呼氣和吸氣時間,但應以延長呼氣時間為主,否則將其相反作用。必要時可改成 IMV 方式。(2)減小潮氣量:定容型可直接調節,定壓型可降低預調壓力,定時型可減少流量、降低壓力限制。

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